DEBELOST

Debelost je opredeljena kot kronična presnovna bolezen, za katero je značilno prekomerno kopičenje maščobnega tkiva. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) debelost klasificira kot enega največjih globalnih javno zdravstvenih problemov, saj prispeva k visoki stopnji umrljivosti in številnim zdravstvenim zapletom. Povezana z več kot 200 boleznimi in zapleti, med katerimi so najpogostejše srčno-žilne bolezni (povišan krvni tlak, motnje v presnovi maščob), sladkorna bolezen tipa 2, obstruktivna apneja med spanjem, težave s sklepi (artritis), depresija, nekatere vrste rakavih obolenj (večje tveganje za razvoj raka dojk, debelega črevesa, ledvic in jeter).

Opredelitev debelosti

Klasifikacija in opredelitev debelosti še vedno temelji na indeksu telesne mase (ITM), katerega izračunamo iz razmerja telesne teže (kg) in kvadrata telesne višine (m2). Tako glede na ITM delimo:

• > 25 (kg/m2): prekomerna prehranjenost
• 30 – 34,9 : debelost 1. stopnje
• 35 – 39,9: debelost 2. stopnje
• ≥ 40: debelost 3. stopnje

ITM ne upošteva vseh dejavnikov telesne sestave, zato z njim le okvirno uvrstimo posameznika v tvegano skupino prekomerne prehranjenosti ali debelosti. Mnogo natančenje opredelimo debelost še z meritvami obsegov pasu in boka ter njunim razmerjem, še natančneje pa jo opredelimo meritvijo telesne sestave (bioimpendančna metoda, DEXA, CT ali MR slikanje). Bolnika glede na pridruženost kroničnih bolezni, omejitev gibanja, psihološke posledice uvrstimo še po lestvici EOS (Edmontonska lestvica debelosti).

Izračunaj svoj Indeks telesne mase (ITM)

Zakaj je zdravljenje debelosti pomembno?

Debelost je kronična, kompleksna bolezen in zahteva multidisciplinaren pristop. Osnova je sprememba življenjskega sloga, torej ustrezna prehranska podpora, fizična aktivnost, opustitev škodljivih razvad in psihološka pomoč (najpogosteje kognitivno-vedenjska terapija). Na voljo je tudi medikamentozno zdravljenje in ne nazadnje bariatrična kirurgija.

V zadnjem desetletju je razvoj novih zdravil za zdravljenje debelosti omogočil, da pacienti hitreje dosežejo zdravo telesno težo in zmanjšajo tveganje za pridružene bolezni.

Kdaj je indicirano zdravljenje debelosti z zdravili?

Zdravila za zdravljenje debelosti so predpisana osebam, katerih indeks telesne mase (ITM) presega 30 kg/m², ali pa osebam z ITM nad 27 kg/m², če imajo pridružene bolezni, kot so sladkorna bolezen tipa 2, hipertenzija ali dislipidemija. Zdravljenje z zdravili je priporočljivo predvsem, kadar spremembe v prehrani in telesna aktivnost niso bile dovolj uspešne pri doseganju trajne izgube teže, oseba pa že čuti posledice (bolezni) prekomerne prehranjenosti.

Ameriško združenje za klinično endokrinologijo (AACE) priporoča zdravljenje debelosti z zdravili kot del integriranega pristopa k obvladovanju debelosti. Cilj je doseči vsaj 5–10 % izgubo telesne teže, kar je dokazano koristno pri zmanjševanju tveganja za sladkorno bolezen in bolezni srca in ožilja. A ob tem je potrebno poudariti pomen izvajanja nefarmakoloških ukrepov, predvsem telesne vadbe proti uporu (vaje za mišično moč), saj je ob izgubi telesne mase ključno vzdrževanje mišičnega tkiva.

Ali obstajajo kakršni koli stranski učinki?

Tako kot pri vseh zdravilih tudi pri zdravilih za zdravljenje debelosti obstajajo potencialni neželeni učinki. Najpogostejši so povezani s prebavili, saj večina teh zdravil vpliva na hitrost praznjenja želodca in apetit. Tukaj so najpogostejši neželeni učinki:

• Slabost in bruhanje: To sta najpogostejša neželena učinka pri zdravilih, kot sta semaglutid in tirzepatid. Običajno sta blaga do zmerna in se zmanjšata, ko se telo navadi na zdravilo. Slabost je običajno najmočnejša na začetku zdravljenja, vendar lahko traja več tednov, preden popolnoma izgine.
• Driska ali zaprtje: Spremembe v prebavi so pogosto poročane pri bolnikih, ki jemljejo ta zdravila. Pri nekaterih osebah se pojavi driska, pri drugih pa zaprtje. Pomembno je, da bolniki v tem času uživajo dovolj tekočine in vlaknin, da ublažijo te težave.
• Bolečine v trebuhu: Nekateri bolniki poročajo o bolečinah v trebuhu ali nelagodju, povezanem s spremembo delovanja prebavil. To je običajno kratkotrajno.
• Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis): Čeprav je to redek neželeni učinek, so pri nekaterih bolnikih z zdravili, kot je semaglutid, poročali o vnetju trebušne slinavke. Bolniki, ki že imajo težave s trebušno slinavko, morajo biti še posebej previdni in redno spremljati svoje zdravstveno stanje.
• Težave s ščitnico: Pri uporabi GLP-1 analogov, kot je semaglutid, so redko poročali o težavah s ščitnico, vključno z razvojem vozličkov ali rakavih obolenj ščitnice. Čeprav so ta tveganja majhna, morajo biti bolniki z družinsko anamnezo raka ščitnice ali drugimi boleznimi ščitnice pozorni in redno spremljati stanje pri zdravniku.

Bolniki morajo redno spremljati svoj odziv na zdravljenje in v primeru resnejših stranskih učinkov nemudoma obvestiti zdravnika. Pomembno je, da koristi zdravila odtehtajo morebitne neželene učinke, zato je pomemben stalen nadzor nad zdravljenjem.

Kako dolgoročno je zdravljenje debelosti z zdravili?

Zdravljenje debelosti z zdravili je dolgotrajno, saj gre za kronično bolezen, ki zahteva stalno doživljensko obvladovanje. Bolniki, ki prenehajo z jemanjem zdravil, pogosto znova pridobijo na telesni masi. Zato je dolgoročna uporaba zdravil skupaj s spremembami življenjskega sloga ključna za trajne rezultate.

Kako učinkovita so zdravila v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja?

Zdravila za zdravljenje debelosti so se izkazala za zelo učinkovita, še posebej v primerjavi s tradicionalnimi metodami, kot sta dieta in telesna vadba, a vendar se ne predpisujejo kot nadomestilo vzdrževanja življenjskega sloga, ampak kot dodatek k nefarmakološkim ukrepom.

V kliničnih raziskavah, kot so bile izvedene v študijah STEP za semaglutid in SURMOUNT za tirzepatid, so bolniki s pomočjo teh zdravil dosegli bistveno večjo izgubo telesne teže kot s samo prehranskimi prilagoditvami in telesno vadbo. Povprečna izguba teže pri bolnikih, ki so jemali semaglutid, je bila približno 15–17 %, medtem ko so bolniki na placebu izgubili manj kot 3 % svoje teže. Pri tirzepatidu so rezultati pokazali še večje izboljšave, saj so nekateri bolniki dosegli izgubo teže do 20 %.

Ali so zdravila primerna za vsakogar?

O ustreznosti predpisa zdravil za znižanje telesne teže presodi zdravnik, ki je za to ustrezno usposobljen. Pred začetkom zdravljenja je potrebno opraviti razširjen pregled posameznika in glede na osnovno zdravstveno stanje oceniti primernost zdravila za posameznika.

Absolutne kontraindikacije za predpis zdravil so:

• Medularni rak ščitnice pri posamezniku ali družinskemu članu
• Multipla endokrina neoplazija tipa 2

Prav tako za zdaj zdravila v redni praksi ne predpisujemo posameznikom po prebolelem vnetju trebušne slinavke in bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1. Zdravila ne predpisujemo doječim materam in nosečnicam ali pri kakršnih koli alergijskih rekacijah. Ukinemo ga tudi ob neprenašanju zaradi hudih gastrointestinalnih učinkov (npr. bruhanje, driska, slabost, ki se ne omilijo). Previdni smo tudi pri bolnikih z anamnezo motenj hranjenja (predvsem bulimija in anoreksija).

Kakšna je prihodnost zdravljenja debelosti?

Zdravljenje debelosti se hitro razvija, na obzorju je vse več zdravil, ki so že v zadnjih fazah kliničnega preizkupšanja. Genetske raziskave in napredek v razumevanju metabolnih poti odpirajo vrata za ciljno usmerjeno zdravljenje, ki bo lahko prilagojeno posameznikovim specifičnim potrebam.

Kako lahko izboljšam rezultate zdravljenja?

Zdravljenje debelosti z zdravili mora biti vedno del celostnega pristopa k obvladovanju debelosti. Tukaj je nekaj načinov, kako lahko bolniki izboljšajo rezultate zdravljenja:

• Sprememba prehranjevalnih navad: Čeprav zdravila zmanjšujejo apetit, je še vedno pomembno, da bolniki sprejmejo zdrave prehranske navade. Uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo maščob in sladkorja ter povečanim vnosom vlaknin bo pripomogla k dolgoročni uspešnosti zdravljenja.
• Redna telesna aktivnost: Kombinacija zdravil in telesne aktivnosti prinaša najboljše rezultate. Redna vadba izboljša metabolizem, ohranja mišično maso in pomaga pri izgubi maščob.
• Psihološka podpora: Mnogi bolniki se soočajo z izzivi, povezanimi z motivacijo in psihološkim stresom. Psihološka podpora, terapija ali skupine za podporo lahko pripomorejo k vzdrževanju dolgoročnih sprememb.
• Redno spremljanje in obisk zdravnika: Zdravnik mora redno spremljati napredek zdravljenja, prilagajati odmerke zdravil in spremljati morebitne neželene učinke. Redni pregledi zagotavljajo, da je zdravljenje učinkovito in varno.

Če razmišljate o zdravljenju debelosti z zdravili, se posvetujte s svojim zdravnikom, da ocenite možnosti in se odločite za pristop, ki vam bo najbolj koristil. Ključ do uspeha je individualiziran načrt zdravljenja, ki vključuje spremembe življenjskega sloga in ustrezno medicinsko podporo. Zdravila, kot sta semaglutid in tirzepatid, ponujajo novo upanje za ljudi, ki se soočajo z debelostjo, in predstavljajo pomemben korak naprej v obvladovanju te resne kronične bolezni.